心患者烟风险高，戒烟刻不容缓
林一舟这五年一直在做快消品测评，对各种产品都有自己的一套看法。今天咱们来聊聊一个关于烟的话题，那就是‘烟者悖论’。据我了解，有个研究显示，烟的心患者血运重建或心梗的结局并不比非烟者好。这可不是闹着玩的，烟对心的危害可大着呢。我测评过不少产品，发现很多烟民对烟的危害认识不足，这可不行。
SYNTAX试验显示，烟与心肌梗死（MI）患者冠脉血运重建后临床预后不良相关；这表明“烟者悖论”并不存在。研究于2015年3月24发表在《美国心学会杂志（Journal of the Amecan College of Cardiology）》。
主要研究者Javaid Iqbal博士（英国谢菲尔德大学）介绍，理论上认为存在“烟者悖论”，即烟的心患者血运重建或心梗的结局更好。但是我们经常见到烟者通常比非烟者提前10年发生心梗；如果他们得以幸存，烟者往往比非烟者更，并发症更少，总之他们的预后。但纠正混杂变量后，就会发现烟者预后并不优于非烟者。
Iqbal补充，心梗或血运重建时的烟状态不一定表示患者在随访期间也烟。17.9%的参与者烟状态在5年随访期间发生变化；而非烟者一般会习惯。使用基线烟状态预测期预后的存在缺陷。
SYNTAX试验
SYNTAX试验是一项比较PCI与CABG对复杂冠心病（CAD）患者治果的前瞻多中心随机试验。复杂CAD包括左主病变、三支病变或二者兼有。研究共纳入1793例患者。研究需确定患者在基线、6个月、1年、3年与5年时的烟状态。研究终点是5年随访中，烟对死亡、心梗或卒中复合终点的影响。
基线时20%的患者烟，6个月时降至8.6%，1年时为8.7%。5年时，烟与复合终点风险升高38%相关（HR 1.38，95% CI 1.02-1.86；P=0.035），也与重要不良心血管事件（MACCE）风险升高28%（HR 1.28，95% CI 1.01-1.61；P=0.041）。
研究者表示，尽管烟者的全因血运重建率低于从不烟者，但其心梗、支架内血栓或移植物闭塞率明显高于不烟者。亚组分析同样表明，烟独立升高CABG患者52%（HR 1.52；95% CI 1.02–2.25；P =0.038）与PCI患者的26%的不良预后风险。基线烟状态同样与不良预后有关。
明明知道烟的危害，为什么患者还要重新开始烟（特别是需要血运重建时）呢？Iqbal认为，可能是“烟者悖论”使人们对戒烟的好处产生了质疑，甚至包括医务工作者在内。“虽然我们建议患者戒烟，但医务工作者也因‘烟者悖论’对戒烟必要心存疑虑。”
Iqbal 指出，让医务工作者相信戒烟的必要是非常重要的，只有这样他们才能明确建议患者戒烟，并在患者复诊时评估其烟状态。如果患者重新开始烟，他们突发心或急件的风险就会很大，我们需要提醒他们。
随刊评论
Ajay Kirtane和Chstopher Kelly（哥比亚大学医学中心/纽约老会医院）在随刊评论中指出，复杂多支CAD患者的烟情况存在动态，这值得我们关注。数据显示，有20.2%患者烟，虽然他们中大多数戒烟了，但5年随访内有25%以上患者重新开始烟。这些发现使我们清醒的认识到，医生工作的重点应该是引导严重CAD患者戒烟，而不仅仅是依赖于初始血运重建。
所以说，心患者戒烟刻不容缓。大伙儿可得点心，别让‘烟者悖论’误导了。林一舟在这里提醒大家，为了自己的健康，戒烟是必须的。
